脂肪肝是怎麼形成的？從原因、飲食到高風險族群一次解析

什麼是脂肪肝？現代人不可忽視的「肝包油」警訊
兩種脂肪肝類型：酒精性與非酒精性有什麼不同？
為何你會得脂肪肝？三大常見成因解析
高風險族群有哪些？這四類人要特別注意脂肪肝進展
脂肪肝要怎麼檢查？從超音波到 FibroScan 的完整指南
脂肪肝迷思破解：不是胖才會有，喝酒不是唯一原因
小心沉默的肝臟警訊，從日常覺察開始

什麼是脂肪肝？現代人不可忽視的「肝包油」警訊

脂肪肝（Fatty Liver）是一種肝臟疾病，指的是肝細胞內異常堆積脂肪，當脂肪佔整個肝臟重量超過 5%，即被醫學上認定為脂肪肝。⁽²⁾這樣的脂肪堆積可能起初沒有症狀，但隨著時間累積，可能演變為肝臟發炎（脂肪性肝炎）、肝纖維化，甚至進一步發展為肝硬化與肝癌。⁽¹⁾⁽²⁾

脂肪肝之所以被稱為「沉默的肝病」，是因為大多數患者在早期並無明顯不適，常常在健康檢查發現肝指數偏高或腹部超音波檢查中才意外發現。由於台語中「肝包油」的通俗說法，讓許多人誤以為只是飲食稍油、沒什麼大礙，實際上脂肪肝早已被列為現代慢性病與代謝症候群的重要警訊。⁽⁵⁾

根據衛福部與國內多家教學醫院資料顯示，台灣成人約有 33.3% 的脂肪肝盛行率，若不積極改善，可能逐步損傷肝細胞、引發全身代謝問題。⁽⁸⁾

在下一段，我們將帶你了解脂肪肝的兩種類型──「酒精性」與「非酒精性」，為何你明明不喝酒，也可能早已「肝包油」？

延伸閱讀：吃對營養就能養肝！改善脂肪肝的 5 大生活關鍵與 3 大營養解方

兩種脂肪肝類型：酒精性與非酒精性有什麼不同？

脂肪肝依其成因主要可分為「酒精性脂肪肝」（Alcoholic Fatty Liver Disease, AFLD）與「非酒精性脂肪肝」（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD）。雖然兩者表現相似，都是肝細胞內脂肪異常堆積，但形成機制與對健康的影響卻各有不同。

酒精性脂肪肝（AFLD）

酒精性脂肪肝與長期飲酒高度相關。酒精（乙醇）進入體內後，需經肝臟代謝轉換成乙醛與乙酸，在這過程中會生成高還原性的 NADH，干擾脂肪酸的氧化作用，使脂肪堆積於肝細胞中。此外，酒精代謝產生的氧化壓力也會損傷肝細胞結構，加劇發炎反應。⁽³⁾

根據亞東醫院-第117期肝膽胃腸科梁程超醫師衛教資料指出，約有 80～80% 的長期飲酒者會出現不同程度的脂肪肝病變，若未及早控制，恐進一步惡化為酒精性肝炎、肝硬化或肝癌。⁽³⁾

非酒精性脂肪肝（NAFLD）

相比之下，非酒精性脂肪肝則是現代最常見的脂肪肝類型，即使完全不飲酒，也可能因肥胖、胰島素阻抗、糖尿病、高血脂或生活型態不良導致肝臟脂肪異常堆積。NAFLD 的發展過程與代謝症候群密切相關，也因此又被稱為「代謝相關脂肪肝病」（Metabolic-Associated Fatty Liver Disease, MAFLD）。^(5)(10)

特別值得注意的是，雖然 NAFLD 初期多無症狀，但研究顯示，其中約 20～30% 會進展為「非酒精性脂肪性肝炎」（NASH），此階段肝細胞已出現發炎與纖維化，若未控制，約有 15～20% 將進一步惡化為肝硬化甚至肝癌。⁽⁵⁾

總結來說，無論是酒精或非酒精造成的脂肪肝，都可能造成肝功能長期受損。差別僅在於「起因不同、風險類型略異」，但改善方法多以飲食控制與生活調整為主，目前尚無專一藥物治療可逆轉脂肪肝。⁽²⁾

為何你會得脂肪肝？三大常見成因解析

脂肪肝不只是「吃太油」，它其實是一種與代謝失衡密切相關的疾病，背後往往潛藏著整體生活型態與慢性病的警訊。根據衛福部與國健署等官方資料顯示，以下三大原因最常見，也是脂肪肝發生的主因。

飲食過度精緻、營養失衡：脂肪肝患者中，有許多人的飲食習慣並不是真的攝取過多油脂，而是高糖高碳水、精緻澱粉比例過高。像是白飯、麵條、甜飲與甜點，這些食物在體內會迅速轉化為葡萄糖，造成胰島素快速上升，長期下來導致胰島素阻抗，肝臟開始將多餘的糖轉化為脂肪儲存，進而造成肝內脂肪堆積。⁽⁸⁾這也是為什麼「不油卻一樣有脂肪肝」，成為許多人誤解的地方。
肥胖與腰圍過粗：根據台北市立聯合醫院報導指出，BMI 過高（>30）者，有高達 70～80% 有脂肪肝的風險，尤其是內臟脂肪型肥胖，更與脂肪肝高度相關。⁽³⁾
肝臟是脂肪合成與代謝的中樞器官，當身體處於熱量過剩與脂肪儲存過多的狀態時，肝細胞便容易儲存三酸甘油脂而導致肝包油。
代謝異常與慢性疾病：脂肪肝與所謂「三高」密切相關，特別是高血糖（糖尿病前期與糖尿病）、高血脂（特別是三酸甘油脂過高）與高血壓。其中糖尿病患者因胰島素作用異常，會讓肝臟脂肪代謝紊亂，更容易堆積脂肪。研究顯示，約有 55% 的第 2 型糖尿病患者同時患有脂肪肝，而脂肪肝患者也更容易進一步發展為胰島素阻抗與糖尿病。^(1)(4)(5)

除了上述三大主因，長期熬夜、壓力過大、缺乏運動也是影響肝脂肪累積的重要促成因素。換句話說，脂肪肝不只是飲食問題，更是整體生活代謝系統失衡的表徵。

高風險族群有哪些？這四類人要特別注意脂肪肝進展

脂肪肝雖然廣泛存在於一般族群中，但有幾類人特別容易成為高風險群，甚至在毫無自覺的情況下，肝臟早已出現病變卻未發現。根據國健署與多家醫療單位的公開衛教資料，以下四大類族群需特別提高警覺：

上班族／久坐族：長時間久坐、工作壓力大且運動量不足，是現代上班族的共同寫照。這類族群往往一整天坐在電腦前，活動量低又習慣高油高糖外食，肝臟代謝負擔沉重。根據國民健康署統計指出，久坐族群的代謝症候群與脂肪肝風險皆明顯偏高⁽⁴⁾，長期累積可能在中年後突然爆發肝功能異常。
外食族／營養失衡者：無論是因工作、生活忙碌或單純不會煮飯，長期依賴外食者幾乎無法避免攝取過多油脂、鹽分與隱藏糖分，卻又缺乏膳食纖維與關鍵微量營養素。這樣的飲食型態不僅會影響體重，更是肝臟脂肪代謝紊亂的主因之一。⁽⁵⁾⁽⁶⁾
更年期女性：女性進入更年期後，雌激素分泌減少，會影響脂肪分布與代謝，進而導致腹部脂肪增加與胰島素敏感度下降。研究發現，停經女性在體重不變的情況下，脂肪肝盛行率仍明顯上升⁽⁸⁾。因此更年期後的女性即使體態不胖，也應定期追蹤肝功能與超音波。
慢性病患者（糖尿病／高血脂）：如前段所述，糖尿病與高血脂是脂肪肝高度共病的慢性疾病。據國際研究指出，第二型糖尿病患者中，脂肪肝的發生率可能高達 55～60%，而高三酸甘油脂與低 HDL 膽固醇者，也顯示出明顯的肝脂肪堆積傾向。⁽¹⁾⁽⁶⁾因此，有慢性代謝病史者務必將肝臟健康列入日常管理重點。

這些族群的共通點，在於肝臟早已默默承擔生活習慣的累積壓力，卻因缺乏症狀而輕忽。定期健康檢查與早期改善，是避免脂肪肝進一步惡化的關鍵。

脂肪肝要怎麼檢查？從超音波到 FibroScan 的完整指南

由於脂肪肝初期多數沒有明顯症狀，因此定期檢查是早期發現與防治的關鍵。然而，並不是所有人都知道該怎麼檢查脂肪肝，也對數值該怎麼解讀感到困惑。根據衛福部與多家醫療院所資料，以下是臨床上最常用的檢查方法：

1. 肝功能血液檢查（GOT／GPT）

這是最基本的肝臟檢測方式，用來評估肝細胞是否有受損。GOT（AST）與 GPT（ALT）是肝細胞釋放出的酵素，當肝細胞發炎或受損時，這兩個指標就會上升。一般建議：

GPT：< 35 U/L
GOT：< 35 U/L

若超過正常範圍，可能代表肝細胞有輕微發炎或壓力，但這並不能直接判斷是否有脂肪肝，還需進一步影像檢查。⁽⁵⁾

2. 腹部超音波（Abdominal Ultrasound）

是目前診斷脂肪肝的第一線工具，無侵入性且具即時影像判讀能力。醫師可透過影像觀察肝臟亮度變化、回音強度及肝血管分布情況，來判斷是否有脂肪堆積。此方法適合常規健康檢查中使用，但對輕度脂肪肝的敏感度略低，仍需與臨床指標搭配使用。⁽²⁾

3. 肝纖維掃描（FibroScan／瞬時彈性掃描）

是一種非侵入性的彈性超音波檢查，能測量肝臟的硬度與脂肪含量，是近年來用於追蹤脂肪肝嚴重度與肝纖維化程度的重要工具。FibroScan 特別適合用於已知脂肪肝患者的長期監測，也能減少傳統肝臟切片的不適與風險。⁽¹⁰⁾

4. 肝臟切片（Liver Biopsy）

為最具準確性的檢查方式，能直接觀察肝組織是否出現脂肪變性、發炎、壞死或纖維化。不過因為具侵入性與一定風險，僅用於懷疑病情惡化、需進一步確診或排除其他肝病時使用。⁽²⁾

值得注意的是，單一指標無法完整評估脂肪肝的嚴重程度，因此建議與醫師配合，定期透過血液、影像與彈性檢查搭配進行，才能掌握病程變化並及早介入改善。

脂肪肝迷思破解：不是胖才會有，喝酒不是唯一原因

脂肪肝雖已是現代常見的健康議題，但許多民眾對其成因與風險仍存在不少誤解。根據衛福部與各地衛生局的健康宣導資料，以下幾項常見迷思，若未釐清，可能讓人延誤治療與改善時機：

迷思一：我不喝酒，就不會有脂肪肝

這是最常見的錯誤觀念。事實上，大多數脂肪肝患者屬於「非酒精性脂肪肝」（NAFLD），與飲酒無關。即使完全不喝酒，若有肥胖、代謝異常、糖尿病、久坐或不當飲食習慣，肝臟仍可能因脂肪堆積而病變。⁽¹⁾⁽⁴⁾也因此，脂肪肝早已從過去的「飲酒者疾病」轉變為現代人代謝失衡的指標性疾病。

迷思二：我體重正常，應該不會有脂肪肝

脂肪肝與體重相關，但不完全取決於 BMI。許多所謂「體重正常」者，其實屬於內臟脂肪型肥胖，即腹部脂肪與肝內脂肪高但四肢瘦小。這種「瘦胖型」體質在亞洲族群中尤其常見，尤其在中年後代謝下降，更容易累積脂肪於肝臟，即使體重未明顯增加，脂肪肝風險依然存在。⁽⁷⁾

迷思三：脂肪肝不會痛，應該不嚴重

脂肪肝確實多數不會造成疼痛感，除非已發展為脂肪性肝炎或肝腫大，但這正是問題所在——它進展慢且無聲，讓人難以察覺。根據研究指出，脂肪肝若不積極改善，約有 20～30% 的人會進一步出現肝炎與纖維化，最終導致肝硬化或肝癌。⁽¹⁾⁽⁵⁾

理解這些迷思背後的錯誤邏輯，有助於我們更早意識到肝臟健康的重要性，也能提醒身邊的親友，別因為「看起來健康」而忽視脂肪肝的潛在風險。

小心沉默的肝臟警訊，從日常覺察開始

脂肪肝不只是肝臟囤積脂肪這麼簡單，它其實反映的是整體代謝健康失衡的警訊。飲食、壓力、生活型態，甚至荷爾蒙與年齡變化，都可能影響肝臟處理脂質的能力。令人憂心的是，多數脂肪肝在早期幾乎沒有症狀，往往是在健檢中才被「意外發現」。

雖然目前醫學上並沒有專門針對脂肪肝的治療藥物，但幸運的是，它是一種可逆的疾病，也就是說：只要及早發現、改善生活型態，配合營養支持與體重管理，脂肪肝是有機會減輕甚至消退的。⁽²⁾⁽⁵⁾

從控制體重、調整飲食到增加活動量，每一步都能為肝臟減壓。而補充特定對肝臟代謝有幫助的營養素——如膽鹼與芝麻素——也逐漸被研究所肯定，成為現代人輔助日常護肝的選擇之一。